Pathologies du tympan, perforation, rétraction et cholestéatome

Le Tympan est une fine membrane qui sépare l’oreille externe de l’oreille moyenne. Il a un aspect de papier gras, translucide et laisse deviner une cavité derrière lui.

tympan-normal

 

perforation du tympan

Une déchirure dans le tympan peut survenir suite à une otite moyenne aiguë, un traumatisme du tympan ou un dysfonctionnement chronique de la trompe d’Eustache.

L’otite moyenne aiguë perforée est une infection de l’oreille moyenne, qui se remplit de pus et forme un abcès qui perfore le tympan pour s’évacuer vers l’extérieur.  Le tympan cicatrise généralement rapidement, sans séquelles.

La perforation traumatisme du tympan fait suite à un coup sur perforation du tympanl’oreille qui par surpression déchire le fragile tympan, une plongée sous marine où le plongeur sent une violente douleur dans l’oreille suite à des difficultés de décompression, un nettoyage excessif du conduit auditif où le coton tige est poussé trop profond,…Le tympan cicatrise généralement rapidement sans séquelles.

Un dysfonctionnement chronique de la trompe d’Eustache provoque une dépression continue dans l’oreille moyenne (voir anatomie et fonctionnement de l’oreille), qui à la longue détruit la composante fibreuse du tympan qui peut se perforer ou s’invaginer en une poche de rétraction .

Symptômes de la perforation du tympan

La perforation du tympan altère la transmission des vibrations sonores et provoque généralement une baisse de l’audition.

Le tympan est une barrière qui sépare l’oreille externe septique (qui contient des microbes) de l’oreille moyenne stérile (sans microbes). Lorsque la tête est immergée, l’eau rentre dans les conduits auditifs. L’eau charrie des microbes qui passent dans l’oreille moyenne, stérile, via la perforation. Les microbes peuvent provoquer une infection de l’oreille moyenne qui s’écoule par la perforation.

poche de rétraction.

Le tympan est constitué de trois couches. Une couche de peau (épiderme) à l’extérieur, qui prolonge la peau du conduit auditif, une couche fibreuse en son milieu qui lui donne sa rigidité et une couche muqueuse  à l’intérieur, qui prolonge la muqueuse de l’oreille moyenne. La peau se différencie de la muqueuse, qui est la « peau » retrouvée dans la bouche, le nez, le vagin,… parce que contrairement à la muqueuse, la peau fabrique des cellules mortes qui s’accumulent, protègent la peau vivante et finissent par tomber.

Lorsque la trompe d’Eustache dysfonctionne (voir anatomie et fonctionnement de l’oreille), le tympan est soumis à une dépression dans l’oreille moyenne par mauvaise ventilation de celle-ci, et subit une aspiration continue dans l’oreille moyenne. A la longue, le tympan peut se perforer si ses trois couches se déchirent ou peut s’invaginer si seule la couche fibreuse se déchire. On parle alors de »poche de rétraction ».poche de rétraction tympanLa poche de rétraction est donc le tympan fragilisé par des années d’aspiration dans l’oreille moyenne, avec une destruction progressive de sa couche fibreuse qui lui donne résistance et rigidité, qui s’invagine dans l’oreille moyenne.  Le tympan aspiré ou « poche de rétraction » peut se coller à un osselet (enclume ou étrier) ou être aspiré profondément dans l’oreille moyenne ou son prolongement, la mastoïde qui est un os creux qui se trouve en arrière de l’oreille.

cholestéatome

Cette poche de rétraction fait entrer la peau, qui constitue la couche externe du tympan, dans l’oreille moyenne où rien n’est prévu pour en évacuer les peaux mortes. Celles-ci s’accumulent et fabriquent un kyste de peau morte appelé cholestéatome . Ce cholestéatome grossit en permanence.cholestéatome Il est généralement colonisé par des microbes et détruit les structures environnantes, osseuses, ossiculaires.

Le cholestéatome peut également compliquer une repousse de peau du conduit vers l’oreille moyenne à travers une perforation tympanique.

Traitement

Le traitement de ces pathologies de l’oreille moyenne est chirurgical. On parle de tympanoplastie.

La tympanoplastie est une chirurgie du tympan ou de l’oreille moyenne qui se fait sous anesthésie générale et qui dure de 30 minutes à une heure et demi. Elle se fait en hospitalisation de jour, par une cicatrice derrière le pavillon de l’oreille. Un pansement résorbable est glissé dans le conduit auditif en fin d’intervention. Il doit être imbibé deux fois par jour de gouttes antibiotiques (oflocet) pendant un mois jusqu’à sa résorption complète. Pendant ce mois, l’audition n’est pas bonne puisque le conduit de l’oreilles est bouché. Les fils utilisés pour la cicatrice sont également résorbables. Il est interdit d’immerger sa tête sous l’eau durant la période cicatricielle, et de prendre l’avion. Ce, jusqu’à la consultation de contrôle qui a lieu un mois après l’intervention.

En cas de perforation tympanique simple ou dans certains cas de poche de rétraction, une greffe prise autour d’un muscle ou autour du cartilage du pavillon de l’oreille est mise en place sous le tympan pour favoriser sa cicatrisation. En cas de cholestéatome, la chirurgie est plus compliquée et nécessite parfois de nettoyer l’os qui se trouve derrière l’oreille, la mastoïde, qui peut-être envahi par le cholestéatome. Un scanner permettra de le diagnostiquer.
Pour plus d’informations sur l’intervention, voir la fiche de consentement éclairé de la Société Française de Chirurgie Cervico-Faciale :  tympanoplastie simple et tympanoplastie compliquée.

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